Menu



Đài Tưởng Niệm

Thuyền Nhân

Việt Nam

Tiếp Theo...

* CẦU NGUYỆN VÀ TƯỞNG NIỆM NGÀY THUYỀN NHÂN VIỆT NAM NĂM 2016 TẠI NAM CALI


* 40 NĂM QUỐC HẬN LỄ TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN, BỘ NHÂN ĐÃ BỎ MÌNH TRÊN ĐƯỜNG TÌM TỰ DO


* 30 THÁNG TƯ, TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN (Vi Anh)


* BI SỬ THUYỀN NHÂN (Nguyễn Quốc Cường)


* BIỂN ĐÔNG LỤC BÌNH TRÔI


* CÁI GIÁ CỦA TỰ DO


* CÁNH BÈO BIỂN CẢ (Văn Qui)


* CÂU CHUYỆN CẢM ĐỘNG VỀ CON TÀU MANG SỐ MT065


* CẦU SIÊU BẠT ĐỘ TẠI ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VIỆT NAM WESTMINSTER


* CHUYỆN KỂ HÀNH TRÌNH BIỂN ĐÔNG (Nhiều Tác Giả)


* CHỨNG TÍCH ĐỂ ĐỜI: ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN (Vi Anh)


* CHUYẾN VƯỢT BIÊN ĐẪM MÁU (Mai Phúc)


* CHUYẾN VƯỢT BIỂN HÃI HÙNG


* CON ĐƯỜNG TÌM TỰ DO (Trần Văn Khanh)


* CÒN NHỚ HAY QUÊN (Nguyễn Tam Giang)


* DẠ TIỆC VĂN NGHỆ "LỜI NGUYỆN GIỮA BIỂN ĐÔNG" THÀNH CÔNG NGOÀI DỰ KIẾN CỦA BAN TỔ CHỨC


* ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN (Việt Hải)


* ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN TẠI QUẬN CAM (Vi Anh)


* ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VIỆT NAM: BIỂU TƯỢNG THIÊNG LIÊNG CỦA NIỀM KHÁT VỌNG TỰ DO VÀ NHÂN QUYỀN


* ĐÊM DÀI VÔ TẬN (Lê Thị Bạch Loan)


* ĐI VỀ ĐÂU (Hoàng Thị Kim Chi)


* GALANG: BIA TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VIỆT NAM BỊ PHÁ BỎ


* GALANG MỘT THỜI - MỘT ĐỜI (Nguyễn Mạnh Trinh)


* GIÁNG NGỌC PHỎNG VẤN NHÀ THƠ THÁI TÚ HẠP VÀ NỮ SĨ ÁI CẦM VỀ LỄ KHÁNH THÀNH ĐTNTNVN


* GIỌT NƯỚC MẮT CHO NGƯỜI TÌM TỰ DO (Lê Đinh Hùng)


* HẢI ĐẢO BUỒN LÂU BI ĐÁT


*"HÀNH TRÌNH BIỂN ĐÔNG: TỰ DO, MỘT NHU CẦU THIẾT YẾU, ĐÁNG ĐỂ TA ĐI TÌM"


*HÀNH TRÌNH GIAN NAN TÌM TỰ DO  


* HÀNH TRÌNH TÌM CON NƠI BIỂN ĐÔNG


* HÌNH ẢNH MỚI NHẤT CHUẨN BỊ KHÁNH THÀNH VÀO THÁNG 04-2009


* HÒN ĐẢO BỊ LÃNG QUÊN (Meng Yew Choong)


* HỘI ĐỒNG THÀNH PHỐ VINH DANH ỦY BAN THỰC HIỆN ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VIỆT NAM


* HỘI ĐỒNG THÀNH PHỐ WESTMINSTER THÔNG QUA NGHỊ QUYẾT “NGÀY THUYỀN NHÂN VIỆT NAM”


* KHÁNH THÀNH ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VIỆT NAM TẠI NAM CALI


* KHẮC TÊN TRÊN BIA TƯỞNG NIỆM (Việt Hải)


* LÀN SÓNG THUYỀN NHÂN MỚI


* LỄ ĐỘNG THỔ KHỞI CÔNG XÂY DỰNG ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VIỆT NAM


* LỄ KHÁNH THÀNH TRỌNG THỂ ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VIỆT NAM TẠI QUẬN CAM


* LỄ TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN TỔ CHỨC TRANG NGHIÊM TẠI NGHĨA TRANG WESTMINSTER MEMORIAL PARK


* LÒNG NHÂN ÁI (Tâm Hồng)


* LỜI NGUYỆN GIỮA BIỂN ĐÔNG (Thơ Thái Tú Hạp)


* MEMORIAL TO BOAT PEOPLE WHO DIED TO BE DEDICATED SATURDAY


* MỘT CÁI GIÁ CỦA TỰ DO (Trần Văn Hương)


* MƠ ƯỚC "MỘT NGÀY TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN" ĐÃ TRỞ THÀNH SỰ THẬT


* NGÀY THUYỀN NHÂN VIỆT NAM NĂM THỨ 5


* "NGÀY THUYỀN NHÂN VIỆT NAM" TỔ CHỨC TRỌNG THỂ TẠI WESTMINSTER


* NGƯỜI PHỤ NỮ SỐNG SÓT SAU CHUYẾN VƯỢT BIỂN KINH HOÀNG


* NHỮNG CHUYỆN HÃI HÙNG CỦA THUYỀN NHÂN (Biệt Hải)


* NHỮNG NGƯỜI ĐÃ CHẾT ĐỀU CÓ THẬT (Ngô Dân Dụng)


* NHỮNG THÁNG NGÀY YÊU DẤU NƠI HOANG ĐẢO (Tuấn Huy)


* NỖI BẤT HẠNH ĐỜI TÔI (Thùy Yên) 


* NỖI KHỔ CỦA MỘT THUYỀN NHÂN (Thy Vũ Thảo Uyên)


* NƯỚC MẮT CỦA MỘT THUYỀN NHÂN (Nguyễn Mỹ Linh)


* SAIGON TIMES PHỎNG VẤN MỤC SƯ HÀ JIMMY CILLPAM 4 NĂM CÓ MẶT TRÊN TÀU AKUNA CỨU HƠN 5000 NGƯỜI VIỆT NAM VƯỢT BIỂN TÌM TỰ DO TRÊN BIỂN ĐÔNG


* TÀU SẮT BẾN TRE (Tú Minh)


* THẢM KỊCH BIỂN ĐÔNG (Vũ Duy Thái)


* THẢM SÁT TRÊN ĐẢO TRƯỜNG SA


* THỊ XÃ WESTMINSTER VINH DANH TƯỢNG ĐÀI THUYỀN NHÂN


* THÔNG BÁO CỦA ỦY BAN THỰC HIỆN ĐÀI TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN VN


* THƠ LÀM KHI ĐỌC TIN THUYỀN NHÂN (Viên Linh)


* THUYỀN NHÂN: ẤN TÍCH LỊCH SỬ


* THUYỀN NHÂN VÀ BIỂN ĐỘNG


* THUYỀN NHÂN VÀ MỘT VÀI HÌNH ẢNH CỨU NGƯỜI VƯỢT BIỂN


* THUYỀN NHÂN VIỆT NAM VƯỢT BIÊN, TỬ NẠN, ĐẾN BỜ TỰ DO ĐÃ GIÚP NHÂN LOẠI NHÌN RÕ ĐƯỢC CHÂN TƯỚNG CỦA CỘNG SẢN (Lý Đại Nguyên)


* TRÔI GIẠT VỀ ĐÂU (Nguyễn Hoàng Hôn)


* TRỞ VỀ ĐẢO XƯA... (Nguyễn Công Chính)


* TỪ TẤM BIA TƯỞNG NIỆM THUYỀN NHÂN Ở GALANG NHÌN RA CON ĐƯỜNG HÒA GIẢI


* TƯỢNG ĐÀI THUYỀN NHÂN VIỆT NAM ĐÃ CHÍNH THỨC ĐƯA VÀO WESTMINSTER MEMORIAL PARK


* TƯỢNG ĐÀI THUYỀN NHÂN ĐÃ ĐƯỢC ĐẶT VÀO VỊ TRÍ AN VỊ TRONG KHUÔN VIÊN WESTMINSTER MEMORIAL PARK


* TƯỞNG NIỆM QUỐC HẬN 30-4-2012

* VĂN TẾ THUYỀN BỘ NHÂN ĐÃ BỎ MÌNH TRÊN ĐƯỜNG TÌM TỰ DO


* VƯỢT BIỂN (Thanh Thanh)


* VƯỢT BIỂN MỘT MÌNH (Nguyễn Trần Diệu Hương)


* XIN VỀ ĐÂY CHỨNG GIÁM, AN GIẤC NGÀN THU


* XÓA DẤU VẾT TỘI ÁC (Phạm Phú Minh)


 Saigon Times USA

 

CHĂM SÓC ĐIỀU HÀNH

 

Bác sĩ Nguyễn Văn Đức

8748 E. Valley Blvd., Ste. H

Rosemead, CA 91770

(626) 288-3306

 

Sau nhiều lần trì hoãn để sắp xếp, quận LA (LA County) vào ngày 1 tháng 7/2014 này, sẽ bắt đầu lần lượt đưa các vị Medi-Medi (có Medicare lẫn Medi-Cal) vào chương trình “CalMediConnect” tùy theo tháng sanh. Nhiều vị đã nhận được giấp báo yêu cầu chọn bác sĩ chính (primary care doctor) và tổ hợp y tế, nếu không, chính phủ sẽ chỉ định bác sĩ chính và tổ hợp y tế cho mình.

Chương trình “CalMedi-Connect” là “managed care HMO” (chăm sóc điều hành). Sau ngày 1 tháng 7/2014, đã ở trong chương trình “CalMediConnect”, người có Medi-Medi có thể xin rút ra khỏi tổ hợp nếu muốn (gọi là “opt out”), nhưng chỉ được rút ra phần Medicare, phần phúc lợi Medi-Cal vẫn phải ở trong tổ hợp, thuộc một vị bác sĩ chính. Thuốc dùng trước giờ do Medi-Cal chi trả, bị nhiều lạm dụng (như bác sĩ cho những thuốc không cần thiết, không đúng chỉ định), sau này sẽ do các tổ hợp y tế quản trị, bác sĩ chỉ được cho các thuốc có trong tủ thuốc (formula) của tổ hợp, và đa số sẽ là các thuốc generic (tốt ngang với thuốc brand name, nhưng rẻ hơn); bác sĩ cho quá nhiều thuốc, hoặc cho những thuốc được xem gây nguy hiểm cho các vị cao niên, có thể sẽ nhận được thư cảnh báo của tổ hợp, yêu cầu xem xét lại sự chữa trị của mình.

Đây là cách chính phủ tiểu bang California làm để tiết kiệm tiền cho tiểu bang, đồng thời qua các tổ hợp, dễ kiểm soát các bác sĩ, tăng phẩm chất việc chữa trị (quality of care) cho người Medi-Medi. Hàng năm, người Medi-Medi hiện tiêu tốn đến ¼ ngân sách dành cho y tế của toàn tiểu bang California. Sở dĩ như vậy, vì một số người Medi-Medi hiện chưa vào các tổ hợp và một số bác sĩ, lợi dụng sự thiếu kiểm soát của hệ thống Medi-Medi rộng lớn, làm nhiều điều không cần thiết gây tốn kém cho quĩ y tế của tiểu bang.

“Manged care” (xin tạm dịch “chăm sóc điều hành”) là những phương thức nhắm tăng cường phẩm chất của sự chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, đồng thời kiểm soát chi phí, tránh những tốn kém không cần thiết. Cụ thể, chăm sóc điều hành đẩy mạnh y khoa phòng ngừa (ngừa bệnh hơn chữa bệnh, để bệnh xảy ra, người bệnh và gia đình khổ, mà chi phí chữa trị cũng cao, tốn kém chung cho xã hội), tuyển lựa các bác sĩ làm việc trong tổ hợp theo một tiêu chuẩn nhất định (thường các bác sĩ phải ký hợp đồng lại với tổ hợp mỗi hai năm, nếu làm ăn bê bối nhiều điều tiếng, không chắc họ sẽ cho ký hợp đồng lại), khuyến khích người bệnh (thưởng tiền, quà chẳng hạn) trong tổ hợp sử dụng sự chăm sóc một cách hiệu quả, v.v..

Phương thức chăm sóc điều hành thực ra đã có từ lâu, và ngày càng mạnh kể từ khi đạo luật Health Maintenance Organiza-tion Act được Quốc Hội thông qua và Tổng Thống ký ban hành vào năm 1973 (theo Wikipedia).

Chúng ta còn nhớ, vào đầu thập niên 1980, hệ thống Medi-Cal bị lạm dụng, gian lận, tạo một vết nhơ trong lịch sử cộng đồng người Việt chúng ta ở Cali, một số bác sĩ người Việt mỗi ngày “khám” cả trăm người bệnh, cho thuốc bừa bãi, đến bị khép vào tội gian lận Medi-Cal, FBI đến còng tay lôi ra khỏi văn phòng. Vào giữa thập niên 1990, Medi-Cal, trừ những người tàn tật thụ hưởng Medi-Cal, bị buộc phải vào chăm sóc điều hành, không còn được nay đi bác sĩ này mai đi bác sĩ khác nữa; rồi từ hai năm nay, ngay cả người tàn tật thụ hưởng Medi-Cal cũng phải vào chăm sóc điều hành, và với riêng việc này, mỗi tháng tiểu bang tiết kiệm thêm được nhiều triệu đô-la.

Trong hệ thống chăm sóc điều hành, với sự kiểm soát thường là hợp lý của tổ hợp y tế HMO, có ba người bác sĩ phối hợp với nhau để cùng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh: bác sĩ chính (primary care doctor, primary care physician) bác sĩ chuyên khoa (specialist) và bác sĩ nhà thương (hospitalist).

Bác sĩ chính húng ta nên chọn người bác sĩ chính nói cùng ngôn ngữ, dễ liên lạc. Trở ngại ngôn ngữ khiến việc thăm khám, chữa trị gặp rất nhiều khó khăn.

Danh từ “bác sĩ chính” xuất hiện khoảng giữa thập niên 1990, khi mô thức chăm sóc sức khỏe managed care được áp dụng mạnh ở Cali, và người có Medi-Cal buộc phải gia nhập các tổ hợp y tế HMO (Health Mainte-nance Organizations).

Vai trò của người bác sĩ chính ngày càng quan trọng hơn nữa khi vào đầu tháng 7 này, đến lượt các vị Medi-Medi cũng buộc gia nhập chương trình chăm sóc điều hành CalMediConnect. Trước khi có mô thức chăm sóc điều hành, người bác sĩ chính mờ nhạt, nhiều vị bệnh nhân tưởng bác sĩ chính chỉ chữa cảm, cúm, còn có chuyện gì về da, cứ chạy thẳng đến bác sĩ chuyên khoa Da, đau bụng, tiêu chảy chạy thẳng đến bác sĩ chuyên khoa Tiêu Hóa, … Thực ra không phải vậy, người bác sĩ chính được huấn luyện để làm những công việc quan trọng hơn nhiều. Bác sĩ chính không làm được việc của bác sĩ chuyên khoa, nhưng ngược lại, bác sĩ chuyên khoa cũng không làm, hoặc không làm được công việc của bác sĩ chính.

Trong hệ thống tổ hợp y tế HMO, người bệnh chỉ đi khám một bác sĩ, mọi chuyện đều cần đến người bác sĩ chính, nên bác sĩ chính phải chăm sóc sức khỏe cho người bệnh về mọi khía cạnh: chữa trị, thực hiện y khoa phòng ngừa, và trong những lãnh vực ngoài khả năng, làm thủ tục, giới thiệu chuyển người bệnh đến người bác sĩ chuyên khoa.

Trong việc chữa trị, người bệnh có triệu chứng bất thường, đến khám, bác sĩ chính sẽ hỏi bệnh, thăm khám, định bệnh và chữa trị. Nếu cần, bác sĩ chính gửi người bệnh đến bác sĩ chuyên khoa, sẽ sửa soạn hồ sơ, tài liệu, viết giấy giới thiệu để giúp bác sĩ chuyên khoa nhanh chóng giải quyết vấn đề giúp người bệnh. Đồng thời, bác sĩ chính cũng tiếp tục theo dõi vấn đề, đọc báo cáo của bác sĩ chuyên khoa gửi về, giải thích lại cho người bệnh và gia đình những việc bác sĩ chuyên khoa muốn làm. Bác sĩ chuyên khoa quên gửi báo cáo ư (chuyện này xảy ra hoài!), bác sĩ chính sẽ cho người gọi văn phòng bác sĩ chuyên khoa, nhờ gửi báo cáo. Mọi tài liệu sẽ được đưa lên hồ sơ bệnh lý điện tử (electronic medical record) của người bệnh để lưu trữ.

Trường hợp người bệnh vào phòng cấp cứu hoặc nhà thương, vài ngày sau khi về nhà, bác sĩ chính cần xem người bệnh lại, đọc các tài liệu của nhà thương để tiếp tục chữa trị, và nếu cần, nhắc nhở người bệnh giữ hẹn với bác sĩ chuyên khoa đã xem người bệnh trong nhà thương. Từ nhà thương về, đi khám lại bác sĩ chính, bạn nên đem tất cả những giấy tờ nhà thương đưa bạn đến để bác sĩ chính xem, cả các thuốc họ cho.

Về y khoa phòng ngừa, hệ thống HMO (Health Maintenace Organiza-tions) là số một, vì các tổ hợp y tế chuyên chăm sóc các vị cao niên nhận chỉ thị trực tiếp từ Medicare, nhắc nhở các bác sĩ chính trong tổ hợp phải thực hiện những phòng ngừa đúng sách vở cho người bệnh, chu toàn nhiệm vụ Medicare giao phó. Chẳng hạn, mỗi năm một lần, bác sĩ chính cần khám tổng quát và khuyên người bệnh những việc nên làm để duy trì và tăng tiến sức khỏe, người nào hút thuốc khuyên họ nên bỏ, cân, đo để tính ra Body Mass Index (chỉ số khối lượng cơ thể, dựa vào chiều cao và sức nặng), người nào có chỉ số này cao trên 25, tức quá cân (overweight), khuyên họ ăn uống kiêng cữ cách nào, vận động ra sao để xuống cân.

Người bệnh cần được gửi đi khám mắt để truy tìm bệnh cao áp nhãn (glaucoma), chích ngừa cúm hàng năm, và chích ngừa sưng phổi Pneumo-coccus một lần sau tuổi 65. Về truy tìm ung thư ruột già, bác sĩ cần khuyên người bệnh soi ruột già, hoặc thử phân tìm xem trong phân có máu. Phụ nữ cần được bác sĩ gửi đi chụp phim vú (mammogram) để truy tìm ung thư vú ít nhất 2 năm một lần, và sau tuổi 65, cần chụp phim truy tìm rỗng xương (osteoporosis), để sớm chữa trị nếu có bệnh.

Gửi người bệnh đi soi ruột già, khám mắt, chụp phim, v.v., bác sĩ chính cũng có bổn phận đọc các kết quả gửi về, bác sĩ chuyên khoa có quên gửi báo cáo, bác sĩ chính cho người gọi văn phòng bác sĩ chuyên khoa nhờ gửi báo cáo. Mọi tài liệu y khoa phòng ngừa đều được đưa lên hồ sơ điện tử của người bệnh đâu ra đấy.

Những chuyện thuộc lãnh vực y khoa phòng ngừa, bao lâu đưa người bệnh đi soi ruột già lại (10 năm sau, 5 năm sau, hay 3 năm sau tùy trường hợp), khám mắt lại, chụp phim vú lại (1-2 năm), v.v. rất hay sót, nhưng nay chúng ta có hồ sơ điện tử, bảo computer nó nhắc mình, những chuyện này dễ thực hiện chu đáo hơn trước.

Bác sĩ chính được trả khoán mỗi đầu tháng, thí dụ Medi-Cal HMO trả bác sĩ trên dưới chỉ $10 một tháng cho mỗi người bệnh, bất kể người bệnh đến khám mấy lần trong tháng. Do vậy, con số người bệnh Medi-Cal HMO ghi danh với vị bác sĩ trên giấy tờ của các tổ hợp y tế HMO mới quan trọng, còn con số người đến khám mỗi ngày tại văn phòng, và nhất là đến đều đều mỗi tháng mấy lần chỉ để xin thuốc (cho người khác, gửi về Việt Nam,), xin nghỉ việc sở ở nhà chơi, chỉ khiến bác sĩ khóc dở mếu dở (mất công làm việc phi pháp bịa chuyện trong hồ sơ, chịu trách nhiệm pháp lý về buổi thăm khám đó, mà chẳng thêm đồng xu cắc bạc nào!)

Khác với hệ thống “fee-for-service”, người bệnh càng đến khám nhiều lần bác sĩ càng có tiền, hệ thống chăm sóc điều hành trả khoán một số tiền nhất định cho bác sĩ mỗi đầu tháng như vậy (có khi rất ít, như trường hợp Medi-Cal HMO, và người bệnh lại không phải trả "copay") hầu ngăn cản các bác sĩ đừng lạm dụng dịch vụ y tế để làm tiền, xem người bệnh nhiều lần trong tháng không cần thiết, gây tốn kém [tiền trả cho buổi thăm khám đó, rồi người bệnh mỗi lần tới lại mong phải có thuốc này thuốc kia đem về (thuốc “free”, tốn gì của bác sĩ đâu!), bác sĩ chiều cho, người bệnh xin chụp phim này phim kia không cần thiết, bác sĩ cũng chiều cho làm tuốt, …].

Và bác sĩ chính, dưới nhiều hình thức, chịu sự kiểm soát chặt chẽ của tổ hợp y tế HMO: tổ hợp có thể thường xuyên gửi người đến văn phòng soát hồ sơ xem bác sĩ làm ăn thế nào, ghi chép ra sao; gửi thư nhắc nhở bác sĩ thực hiện những việc chưa làm cho người bệnh trong năm (gửi người bệnh đi khám mắt, đi soi ruột già, ...); nhắc nhở không nên dùng trụ sinh để chữa cảm, cúm (là những bệnh siêu vi trụ sinh không chữa được), không nên dùng những thuốc bây giờ bị xem là độc hại cho người cao niên, không nên dùng thuốc brand name mắc tiền, trong khi thuốc generic công dụng cũng y vậy và rẻ hơn nhiều, v.v.. Tức, trong hệ thống chăm sóc điều hành, người bác sĩ chính phải làm việc với một tinh thần nghiêm túc, phục vụ người bệnh đúng theo sách vở, và tránh những phí phạm

Bác sĩ chuyên khoa

Bác sĩ chuyên khoa (specialist) là những bác sĩ cung ứng các dịch vụ nằm ngoài khả năng của bác sĩ chính.

Thí dụ, bạn bất ngờ bị viêm ruột dư (acute appendicitis), bác sĩ chính gửi bạn vào nhà thương, và yêu cầu bác sĩ chuyên khoa Giải Phẫu (Surgery) đến để xác định chẩn đoán và giải phẫu cho bạn; bạn có tiểu đường, cần đi khám bác sĩ chuyên khoa Mắt hàng năm, bác sĩ chính sẽ gửi bạn đến bác sĩ chuyên khoa Mắt để nhờ thăm khám cho bạn; bạn cần đi soi ruột già truy tìm ung thư ruột già, bác sĩ chính sẽ gửi bạn đến bác sĩ chuyên khoa đường Tiêu Hóa nhờ soi ruột già cho bạn, v.v..

Đẹp nhất là nếu có sự phối hợp giữa bác sĩ chính và bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ chính có mối liên hệ tốt với bác sĩ chuyên khoa, và bác sĩ chuyên khoa nhớ gửi báo cáo về bác sĩ chính sau khi đã hoàn tất công việc của mình. Sự phối hợp này trong hệ thống chăm sóc điều hành HMO rất chặt chẽ, vì bác sĩ nào trong tổ hợp HMO cũng phải làm việc với tinh thần nghiêm túc, trách nhiệm, bác sĩ chính chịu trách nhiệm với tổ hợp, bác sĩ chuyên khoa chịu trách nhiệm với bác sĩ chính, gửi báo cáo về cho bác sĩ chính, thảo luận với bác sĩ chính trường hợp người bệnh có vấn đề đặc biệt cần theo dõi và chữa trị. Người bệnh không hài lòng với vị bác sĩ nào, có thể viết thư lên kêu ca với tổ hợp.

Bên ngoài các tổ hợp HMO, sự phối hợp giữa bác sĩ chính và các bác sĩ chuyên khoa lỏng lẻo hơn nhiều, thường là vì người bệnh tự đi bác sĩ chuyên khoa không qua sự giới thiệu của bác sĩ chính. Điều này có thể đưa đến nhiều nguy hại cho người bệnh. Chẳng hạn, người bệnh tự đi bác sĩ chuyên khoa đường tiêu hóa để soi ruột già, rồi vì trở ngại ngôn ngữ, không hiểu rõ bác sĩ chuyên khoa đường tiêu hóa nói gì, ruột già của mình hoàn toàn bình thường, 10 năm mới phải soi lại, hay ruột già mình có bướu thịt loại “tubular adenoma” 3 năm cần soi lại, vì loại bướu thịt này dễ mọc nữa và biến thành ung thư. Thay vì tự đi, nếu người bệnh được bác sĩ chính gửi đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sẽ có trách nhiệm phải gửi báo cáo về cho bác sĩ chính, bác sĩ chính hiểu rõ vấn đề, giải thích lại rành mạch cho người bệnh, và khi đến đúng ngày tháng cần soi lại ruột già, sẽ nhắc nhở người bệnh đi soi lại. Mắt tiểu đường cũng vậy, nhiều vấn đề rất nguy hiểm, song vì tự đi đến bác sĩ chuyên khoa mắt, rồi không hiểu rõ bác sĩ mắt nói gì, người bệnh có thể sẽ không giữ đúng hẹn với bác sĩ chuyên khoa mắt; giá nhờ bác sĩ chính gửi đi, bác sĩ chuyên khoa mắt sẽ phải gửi báo cáo về cho bác sĩ chính, bác sĩ chuyên khoa có sơ sót trong việc theo dõi người bệnh, đã có thêm bác sĩ chính nhắc nhở họ.

Một điều đáng buồn, nhiều bác sĩ chuyên khoa, sẵn có dụng cụ kiếm tiền trong tay, vẽ làm thêm nhiều thứ không cần thiết, chẳng hạn đã soi ruột già, ruột già bình thường, song mỗi năm vẫn gọi người bệnh trở lại để soi nữa, mất thì giờ và tiền bạc của người bệnh, của Medicare, thêm nguy hiểm cho người bệnh (nếu soi ruột già bình thường, 10 năm sau chúng ta mới cần soi lại, mỗi lần soi, đều có nguy cơ thủng ruột già). Trong vùng chúng ta, một bác sĩ Tim đã từng bị khiển trách vì đưa nhiều người bệnh vào nhà thương thông tim (cardiac catherization) quá dù không có chỉ định thông tim. Rồi bác sĩ tai mũi họng sửa mắt, nâng mũi cho đẹp, nhưng khai với bảo hiểm, Medicare là giải phẫu vì lý do sức khỏe của người bệnh

Những chuyện đáng buồn này không xảy ra trong các tổ hợp y tế HMO, vì sự kiểm soát của tổ hợp, và con mắt dòm ngó của người bác sĩ chính. Do thế, trong các tổ hợp y tế HMO, người bác sĩ chính được xem là “người gác cổng” (gate keeper), ngăn người bệnh đi bác sĩ chuyên khoa vừa tốn kém vừa có thể nguy hại khi không cần thiết, đồng thời trông chừng những việc làm của bác sĩ chuyên khoa.

Bác sĩ nhà thương

Chắc nhiều người chúng ta còn xa lạ với từ “bác sĩ nhà thương” (hospitalist).

Trong hệ thống chăm sóc điều hành HMO, khi bạn có vấn đề cần chữa trị trong nhà thương, bác sĩ nhà thương trong hệ thống sẽ chăm sóc cho bạn, và nếu cần, sẽ mời các bác sĩ chuyên khoa đến cùng chữa cho bạn. Người bác sĩ chính của bạn (primary care doctor) thường không chữa bạn trong nhà thương.

Điều này cũng hợp lý, vì bác sĩ nhà thương, ngày nào cũng vào nhà thương như cơm bữa để chữa cho hàng chục người bệnh nhập viện, nên quen việc, quen ngõ ngách, quen các cách giải quyết vấn đề mau lẹ trong nhà thương để người bệnh sớm bình phục về nhà, tránh được các biến chứng của việc nằm nhà thương dài lâu (như nhiễm những vi trùng độc hại trong nhà thương), và cũng tránh những tốn kém do việc người bệnh nằm nhà thương dài lâu, mỗi ngày cả mấy trăm đồng. Nhiều bác sĩ nhà thương chỉ thích chữa trị trong nhà thương, không mở văn phòng. Còn bác sĩ chính, thường không thích công việc của bác sĩ nhà thương, vì có khi ban đêm phải dậy lái xe vào xem một người bệnh mới nhập viện, hoặc công việc văn phòng bận rộn, đi thăm người bệnh nhập viện mỗi ngày mất mấy tiếng đồng hồ, không đủ thì giờ chu toàn công việc trong văn phòng, hoàn tất các hồ sơ điện tử mỗi ngày (trung bình, mỗi ngày bác sĩ phải làm việc thêm ở nhà 1-2 tiếng đồng hồ để chu toàn các hồ sơ điện tử trong ngày). Mỗi người một ý thích, một công việc.

Bạn nằm nhà thương, trước khi cho bạn về nhà, thường bác sĩ nhà thương sẽ liên lạc với bác sĩ chính, thông báo tình trạng sức khỏe của bạn, và dặn bạn sau khi về nhà, trong vòng một tuần, bạn nhớ trở lại văn phòng của bác sĩ chính để bác sĩ chính tiếp tục theo dõi, chữa trị vấn đề của bạn, và làm thủ tục giúp bạn tiếp tục đi bác sĩ chuyên khoa đã xem bạn trong nhà thương nếu còn cần. Giấy tờ gì bác sĩ nhà thương hoặc bệnh viện đưa, khi trở lại văn phòng của bác sĩ chính, bạn nhớ cầm theo.

Như vậy, trong hệ thống chăm sóc điều hành HMO, có sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ chính, bác sĩ chuyên môn và bác sĩ nhà thương, tốt cho người bệnh.

Do sự làm việc xuôi chạy hiện thời của các tổ hợp y tế HMO chăm sóc sức khỏe cho các vị cao niên, vào ngày 1 tháng 7/2014 này, tiểu bang Cali sẽ lần lượt đưa các vị có Medi-Medi vào các tổ hợp y tế HMO, kẻ trước người sau tính theo ngày sanh. (Thư thông báo sẽ gửi đến các vị Medi-Medi 90 ngày, 60 ngày và 30 ngày trước để các vị tự chọn bác sĩ chính và tổ hợp y tế mình muốn, nếu không chính phủ sẽ chọn hộ.) Tuy người Medi-Medi có chọn lựa không gia nhập tổ hợp phần Medicare của mình, nhưng phần Medi-Cal vẫn phải vào. Ý chính phủ muốn khuyến khích các vị Medi-Medi hoàn toàn ở trong tổ hợp để sự chăm sóc sức khỏe có sự phối hợp, nên ai gia nhập cả hai phần Medicare và Medi-Cal, sẽ có xe chuyên chở đi khám bác sĩ; những ai không muốn gia nhập phần Medicare, lấy phần Medicare ở ngoài đi bác sĩ này bác sĩ kia theo ý thích, có thể sẽ gặp một số rắc rối, vì trên nguyên tắc, Medicare chỉ trả 80% các chi phí thăm khám, chữa trị; người ở trong tổ hợp cả hai phần Medicare và Medi-Cal sẽ không phải suy nghĩ chuyện này, vì các chi phí thăm khám, chữa trị đều được chi trả, tổ hợp họ lo mọi chuyện.

Mục tiêu của hệ thống chăm sóc điều hành HMO là tăng phẩm chất của việc chữa trị, đồng thời kiểm soát chi phí, tránh lãng phí, không khác gì một gia đình khéo nuôi con, con cái khỏe mạnh song vẫn tiết kiệm được, không mất tiền vô lý vào những thứ không cần thiết.