MEDI-MEDI
GIA NHẬP HMO NĂM TỚI
Bác sĩ Nguyễn Văn Đức
8748 E. Valley Blvd. # H
Rosemead, CA 91770
(626) 288-3306
Vào năm 2014, theo dự định, sẽ có thay đổi quan trọng cho các vị Medi-Medi, vừa có Medicare (chi trả 80% tiền đi khám bác sĩ, chi phí nằm bệnh viện), vừa có Medi-Cal (chi trả phần còn lại Medicare không chi trả) ở 8 quận của tiểu bang California, trong đó có quận Los Angeles ta. Các vị sẽ gia nhập những tổ hợp y tế "managed care" (chăm sóc điều hành, còn gọi HMO), và chương trình này được gọi là chương trình Cal MediConnect, bắt đầu vào đầu tháng 4 năm 2014.
Riêng tại quận Los Angeles (LA County), có 216,000 người Medi-Medi, một con số quá lớn không thể đưa tất cả vào HMO một lúc được, nên các vị có Medi-Medi sẽ lần lượt gia nhập HMO tùy theo tháng sinh.
Lịch trình
Nếu không có gì thay đổi nữa, các vị có Medi-Medi sẽ lần lượt được ghi danh vào các tổ hợp y tế HMO theo lịch trình sau:
- Tháng 4/2014: người sanh trong tháng 1 và tháng 4
- Tháng 5/2014: người sinh trong tháng 5
- Tháng 6/2014: người sinh trong tháng 6
- Tháng 7/2014: người sinh trong tháng 2 và tháng 7
- Tháng 8/2014: người sinh trong tháng 8
- Tháng 9/2014: người sinh trong tháng 9
- Tháng 10/2014: người sinh trong tháng 3 và tháng 10
- Tháng 11/2014: người sinh trong tháng 11
- Tháng 12/2014: người sinh trong tháng 12
90 ngày, 60 ngày, và 30 ngày trước thời hạn buộc gia nhập một tổ hợp HMO (theo lịch trình trên), người có Medi-Medi sẽ nhận thư gửi thông báo việc này, và được yêu cầu chọn bác sĩ chính cũng như tổ hợp y tế HMO, nếu không tự chọn, tiểu bang sẽ chỉ định bác sĩ chính và tổ hợp y tế HMO, và khi đến đúng lịch trình trên, người Medi-Medi có thể sẽ không còn được đi khám bác sĩ mình vẫn đi, nếu vị bác sĩ này không phải là bác sĩ tiểu bang chỉ định cho họ.
Lý do
Đây là dự định của chính phủ tiểu bang California từ cả năm trước, song sau bao sắp xếp và trì hoãn, bây giờ mới chính thức thực hiện, nếu không còn thay đổi nào nữa vào phút cuối.
Ở Califonia hiện có 1.1 triệu người thụ hưởng Medi-Medi, gồm những vị cao niên có lợi tức thấp, và những người trẻ hơn, trước đi làm đóng thuế, nay vì vấn đề sức khỏe nên không đi làm được nữa, hàng năm tiêu ngót 25% quỹ Medi-Cal của tiểu bang. Theo những khảo cứu, đây là những người có nhiều vấn đề với sức khỏe so với người thụ hưởng Medicare không (thành phần có lợi tức cao hơn), đi nhiều bác sĩ hơn, ra vào nhà thương nhiều hơn. Tuy nhiên, với hệ thống “fee-for-service” hiện tại, người Medi-Medi tự đi nhiều bác sĩ, nên sự chăm sóc cho người Medi-Medi lỏng lẻo, thiếu phối hợp, không đủ phẩm chất (quality of care) so với sự chăm sóc cho người trong các tổ hợp y tế HMO, và người Medi-Medi dùng nhiều thuốc, có nhiều thử máu, thử nghiệm trùng lặp làm bởi nhiều bác sĩ khác nhau, rồi ra vào phòng cấp cứu, nhà thương nhiều khi không cần thiết. Những việc này đưa đến các tốn kém khủng khiếp. Chưa kể những lạm dụng bởi nhiều kẻ gian.
Ngược lại, trong hệ thống "managed care" (chăm sóc điều hành), việc chăm sóc được phối hợp, với sự kiểm soát chặt chẽ của tổ hợp y tế, nhận lệnh từ cơ quan phụ trách Medicare và Medi-Cal của chính phủ. Trong hệ thống, một bác sĩ chính (primary care doctor) sẽ chịu trách nhiệm chữa trị và thực hiện các biện pháp y khoa phòng ngừa theo lệnh của tổ hợp y tế; khi cần (như người bệnh đến định kỳ đi khám mắt, soi ruột già, ...), bác sĩ chính sẽ gửi người bệnh đến bác sĩ chuyên môn (specialist), và bác sĩ chuyên môn có bổn phận gửi báo cáo (report) về cho bác sĩ chính; trong báo cáo hàng năm với tổ hợp, bác sĩ chính sẽ phải tường trình những sự việc này, kèm ngày tháng người bệnh được xem bởi bác sĩ chuyên môn và kết quả. Tổ hợp y tế có thể bị cơ quan phụ trách Medicare và Medi-Cal của chính phủ khiển trách, cho điểm xấu nếu các bác sĩ trong tổ hợp không thi hành các chỉ thị của cơ quan phụ trách Medicare và Medi-Cal, không cung ứng cho người bệnh Medi-Medi một chăm sóc có phẩm chất. Nhiều lần bị điểm xấu sẽ khiến tổ hợp y tế mất hợp đồng ký với cơ quan phụ trách Medicare và Medi-Cal. Do vậy, các tổ hợp y tế HMO họ tổ chức họp thường xuyên, hoặc gửi thư, nhắc nhở bác sĩ nên làm đúng các chỉ thị của cơ quan phụ trách Medicare và Medi-Cal.
Đã vào Cal MediConnect năm tới, có xin ra được không?
Người Medi-Medi đã vào chương trình Cal MediConnect của chính phủ năm tới, nếu muốn, có thể xin rút ra phần Medicare của mình (gọi là "opt out"), nhưng không thể xin rút ra phần Medi-Cal.
Có nghĩa, nếu rút ra, có thể dùng Medicare đi bác sĩ nào cũng được, nhưng phải trả thêm phần tiền Medicare không chi trả (Medicare chỉ chi trả 80% y phí bác sĩ, nhà thương).
Người Medi-Medi hoàn toàn trong chương trình Cal MediConnect sẽ có phúc lợi như bây giờ, không khác, không phải trả thêm tiền khi đi khám các bác sĩ chuyên môn, còn được hưởng thêm một vài phúc lợi khác, như có xe đưa đi khám bác sĩ, làm mắt kính.
Người bây giờ đang trong một tổ hợp y tế HMO,
có phải vào Cal MediConnect năm tới không?
Các vị thụ hưởng Medi-Medi hiện đã gia nhập một tổ hợp y tế HMO, năm tới không phải buộc gia nhập chương trình Cal MediConnect.
Các bác sĩ chính (primary care doctor) thường khuyên các vị bệnh nhân Medi-Medi của mình gia nhập một tổ hợp y tế HMO ngay bây giờ, vì đàng nào năm tới cũng phải vào HMO, và trong tiến trình gia nhập HMO năm tới, có thể có những lộn xộn, nhầm lẫn, các vị Medi-Medi có thể bị đẩy nhầm vào một bác sĩ khác, không phải bác sĩ mình vẫn đi. Rất nhiều vị có Medi-Medi đã gia nhập HMO, và rất hài lòng với sự chăm sóc kỹ lưỡng trong HMO.
Chúng ta có thể tưởng tượng hệ thống y tế Mỹ như một vị Hoàng Đế ở trên, với các thần dân Medi-Medi ở dưới. Thần dân Medi-Medi chạy lung tung, nay đi bác sĩ này mai bác sĩ khác (thậm chí những kẻ gian còn bày ra các chuyện như đấm bóp, châm cứu, …, mà trên giấy tờ vẫn khai là người bệnh đi khám bệnh đàng hoàng), vị Hoàng Đế không đủ quân để kiểm soát, và cũng không còn tiền để chi trả cho những xa xỉ các thần dân Medi-Medi tiêu pha như vậy. Chi bằng nên chia để trị, Hoàng Đế cho lập ra các chức Quan là các tổ hợp y tế, mỗi tháng phát lương cho các Quan, các Quan mỗi tháng lại phát lương cho các Quận Trưởng là các bác sĩ, mỗi người một số thần dân Medi-Medi ghi danh vào mình, và căn dặn kỹ các bác sĩ phải làm theo lệnh của Hoàng Đế, vừa chữa trị đàng hoàng vừa thi hành các biện pháp y khoa phòng ngừa đúng sách vở, cung ứng cho người bệnh một chăm sóc có phẩm chất. Không có thì Hoàng Đế trừng phạt, khốn cả lũ!
Chắc phải vậy mới được, chứ bây giờ còn loạn quá, nhiều lạm dụng quá!